Анализ ПСА: что означает высокий показатель

Результат ПСА выше референсного диапазона вызывает совершенно особый страх — обычно раньше, чем кто-либо объяснил, что этот анализ может показать, а что нет. ПСА — это белок, вырабатываемый предстательной железой, а не собственно опухолью. Он растёт при раке, но также с возрастом, с увеличением железы, при инфекции, после велосипеда и даже после секса накануне. Цифра — это повод посмотреть дальше, а не диагноз.

Что на самом деле измеряет ПСА

Простатический специфический антиген вырабатывается нормальной тканью предстательной железы и в малых количествах просачивается в кровь. Всё, что беспокоит железу, увеличивает это просачивание. Единого порога, отделяющего рак от его отсутствия, не существует: значение 4 нг/мл — распространённый повод для дальнейших исследований, но множество опухолей встречается и ниже него, а большинство мужчин выше него рака не имеют.

Важнее одной цифры динамика. Два измерения с интервалом в несколько недель и скорость роста значения говорят урологу гораздо больше, чем одно число само по себе. Отношение свободного ПСА к общему и плотность ПСА, учитывающая объём железы, уточняют картину ещё сильнее.

Что ещё повышает эту цифру

• Доброкачественное увеличение предстательной железы — крайне распространено после 50 лет и служит самым частым объяснением
• Простатит или инфекция мочевых путей, которые могут резко поднять ПСА на недели
• Семяизвержение в течение 48 часов до забора крови
• Долгая поездка на велосипеде, недавний ректальный осмотр или катетер
• Сам возраст: нормальный диапазон смещается вверх с каждым десятилетием

Что дальше: МРТ до биопсии

За последнее десятилетие маршрут существенно изменился. Вместо того чтобы сразу идти на случайную биопсию, рекомендации теперь советуют сначала мультипараметрическую МРТ. Исследование оценивают по шкале от 1 до 5; низкий балл может вообще избавить мужчину от биопсии, а подозрительный участок можно взять прицельно, а не вслепую. Прицельная биопсия находит больше опухолей, которые имеют значение, и меньше тех, что никогда не причинили бы вреда.

Если рак найден — лечить нужно не всякий

Рак предстательной железы оценивают по баллу Глисона, который сейчас сообщают как группу градации ISUP от 1 до 5. Болезнь первой группы, ограниченная железой, нередко ведётся активным наблюдением: регулярный ПСА, повторная МРТ и биопсия, а лечение — только если болезнь показывает, что прогрессирует. Это избавляет от недержания мочи и эректильных нарушений, следующих за операцией или лучевой терапией, тех мужчин, чья опухоль, возможно, никогда бы их не побеспокоила.

Вопросы, которые задать до согласия

1. Не стоит ли сначала пересдать ПСА и через какой срок?
2. Исключена ли инфекция или пролечена ли она до того, как по значению принимают решения?
3. Сделают ли мне МРТ до любой биопсии и будет ли биопсия прицельной?
4. Если найдут рак — какая у меня группа градации и стадия и подхожу ли я для активного наблюдения?
5. Если речь о лечении — каков годовой поток у этого хирурга или центра и каковы у них результаты по удержанию мочи и потенции?

Частые вопросы

С какого возраста начинать сдавать ПСА?

Большинство рекомендаций предлагает совместное решение примерно с 50 лет или с 40–45 при раке предстательной железы в семье, африканском происхождении или известной мутации BRCA. Это разговор о вашем риске, а не автоматический ежегодный анализ.

Больно ли делать биопсию предстательной железы и рискованно ли это?

Она скорее дискомфортна, чем болезненна, делается под местной анестезией и занимает около пятнадцати минут. Главный риск — инфекция, поэтому промежностный доступ, ставший стандартом во многих центрах, в основном вытеснил трансректальный.

У меня высокий ПСА, но МРТ чистая. Что теперь?

Такое сочетание обычно указывает на доброкачественное увеличение железы или воспаление. Стандартный ответ — наблюдение: пересдать ПСА через несколько месяцев, пролечить инфекцию, если она есть, и повторять визуализацию только при дальнейшем росте значения. Немедленная биопсия в этой ситуации не является автоматическим шагом.