Un rezultat PSA peste intervalul de referință declanșează un tip foarte particular de teamă, de regulă înainte ca cineva să fi explicat ce poate și ce nu poate arăta testul. PSA este o proteină produsă de prostată — nu de cancer în mod specific. Crește în cancer, dar și cu vârsta, cu volumul glandei, cu o infecție, cu ciclismul și chiar cu un act sexual din seara precedentă. Valoarea este un motiv de a investiga mai departe, nu un diagnostic.
Ce veți citi
Ce măsoară de fapt PSA
Antigenul specific prostatic este produs de țesutul prostatic normal și trece în sânge în cantități mici. Orice deranjează glanda crește această trecere. Nu există un prag unic care să separe cancerul de absența lui; o valoare de 4 ng/ml este un declanșator obișnuit pentru investigații suplimentare, dar destule cancere apar sub ea, iar majoritatea bărbaților aflați peste ea nu au cancer.
Ceea ce contează mai mult decât o singură cifră este tendința. Două determinări la câteva săptămâni distanță și ritmul în care valoarea urcă îi spun unui medic urolog mult mai mult decât o cifră izolată. Raportul PSA liber/total și densitatea PSA, care corectează valoarea în funcție de volumul glandei, rafinează și mai mult tabloul.
Ce altceva crește valoarea
- Hipertrofia benignă de prostată — extrem de frecventă după 50 de ani și cea mai obișnuită explicație
- Prostatita sau o infecție urinară, care pot crește dramatic PSA timp de săptămâni
- Ejacularea în ultimele 48 de ore înaintea recoltării
- O tură lungă cu bicicleta sau un tușeu rectal ori un sondaj vezical recent
- Vârsta în sine: intervalul normal urcă deceniu cu deceniu
Ce urmează: RMN înainte de biopsie
Traseul s-a schimbat semnificativ în ultimul deceniu. În loc să se treacă direct la o biopsie la întâmplare, ghidurile recomandă acum mai întâi un RMN multiparametric. Investigația este scorată de la 1 la 5; un scor mic poate scuti complet un bărbat de biopsie, în timp ce o zonă suspectă poate fi țintită cu precizie, în loc să fie prelevată orbește. Biopsia țintită găsește mai multe dintre cancerele care contează și mai puține dintre cele care nu ar fi produs niciodată vreun rău.
Dacă se găsește un cancer — nu tot trebuie tratat
Cancerul de prostată se gradează prin scorul Gleason, raportat astăzi ca grupe de grad ISUP, de la 1 la 5. Boala din grupa de grad 1, limitată la glandă, este adesea gestionată prin supraveghere activă: PSA periodic, RMN și biopsie repetate, cu tratament doar dacă boala arată că progresează. Astfel se evită incontinența și problemele de erecție care urmează operației sau radioterapiei, la bărbați al căror cancer poate nu i-ar fi deranjat niciodată.
Ce întrebări să puneți înainte de a accepta
- Ar trebui repetat mai întâi PSA-ul și după cât timp?
- A fost exclusă sau tratată o infecție înainte de a se acționa pe baza valorii?
- Voi face un RMN înainte de orice biopsie și va fi biopsia țintită?
- Dacă se găsește un cancer, care este grupa mea de grad și stadiul și sunt un candidat pentru supraveghere activă?
- Pentru tratament, care este volumul anual al acestui chirurg sau al acestui centru și care sunt rezultatele lor privind continența și potența?
Întrebări frecvente
La ce vârstă ar trebui să încep testarea PSA?
Majoritatea ghidurilor sugerează o decizie luată împreună cu medicul, de pe la 50 de ani, sau de la 40–45 de ani pentru bărbații cu antecedente familiale de cancer de prostată, de origine africană sau cu o mutație BRCA cunoscută. Este o discuție despre riscul dumneavoastră, nu un test anual automat.
Este biopsia de prostată dureroasă sau riscantă?
Este mai degrabă inconfortabilă decât dureroasă, se face sub anestezie locală și durează în jur de cincisprezece minute. Riscul principal este infecția, motiv pentru care abordul transperineal, standard astăzi în multe centre, a înlocuit în mare parte abordul transrectal.
Am PSA mare, dar RMN-ul este curat. Ce fac acum?
Această combinație indică de obicei o hipertrofie benignă sau o inflamație. Răspunsul standard este monitorizarea: repetarea PSA peste câteva luni, tratarea oricărei infecții și repetarea imagisticii doar dacă valoarea continuă să urce. Biopsia imediată nu este automată în această situație.
Aveți PSA mare și nu știți ce urmează?
Trimiteți-ne rezultatele PSA, buletinul RMN și eventualele rezultate de biopsie. Un medic oncolog urolog vă va spune dacă pasul următor care vi s-a propus este cel recomandat de ghiduri.