Абдоминопластика (пластика живота)
Абдоминопластика убирает дряблую кожу и, что принципиально, восстанавливает мышцы живота, когда беременность или изменение веса их разошли. Именно это ушивание мышц не может сделать липосакция — и потому плоскому животу иногда нужна операция, а не дополнительные тренировки.
Что такое абдоминопластика?
Абдоминопластика делает две вещи, недоступные липосакции. Она убирает кожу, растянутую сверх способности сократиться, и устраняет диастаз прямых мышц — расхождение двух вертикальных мышц живота, которое разводит в стороны беременность или значительный набор веса.
Именно диастаз объясняет, почему живот выпирает у человека, который в остальном строен и много тренируется. Мышцы разошлись, поэтому брюшная стенка больше не удерживает содержимое плоско, и никакая работа на пресс их обратно не сведёт. Это делают только швы.
Виды абдоминопластики
Кому она подходит?
- Дряблая кожа живота, расхождение мышц или и то и другое — обычно после беременности или значительного похудения
- Стабильный вес не менее полугода на уровне, который вы можете удержать
- Семья сформирована — будущая беременность сведёт на нет ушивание мышц
- Некурящий или способный отказаться от курения минимум за четыре недели до и после; курение — главный фактор риска расхождения раны именно здесь
- Нет нелеченой грыжи либо есть план устранить её в ходе той же операции
- Нет нарушений свёртывания и есть готовность ходить с первого дня
- Готовность принять постоянный рубец от бедра до бедра
Подготовка
- Осмотр на предмет диастаза и грыжи — и то и другое меняет объём операции
- Фотографии и разметка планируемой линии рубца, желательно там, где проходит ваше бельё
- Анализы крови, ЭКГ и формальная оценка риска тромбоза с планом профилактики
- Отказ от курения и всех никотиновых продуктов минимум за четыре недели, без исключений
- Отмена аспирина, противовоспалительных препаратов, рыбьего жира и витамина E примерно за десять дней
- Заранее подобранное компрессионное бельё и приготовленное кресло или подушки для сна в согнутом положении
- Организованная помощь дома — детей на руки брать нельзя несколько недель
Как проходит операция
Горизонтальный разрез делают низко, поперёк нижней части живота, так, чтобы его закрывало бельё. Кожу с жиром отслаивают от мышц до рёбер, а пупок освобождают на его ножке, чтобы он остался на месте, пока кожа вокруг него перемещается.
Затем разошедшиеся прямые мышцы сшивают от грудины до лобка — именно эта часть уплощает брюшную стенку и нередко сужает талию на несколько сантиметров. Кожу натягивают вниз, избыток иссекают, делают новое отверстие для пупка и перед ушиванием устанавливают дренажи.
Наркоз, длительность и пребывание в больнице
- Наркоз: общий, с профилактикой тромбозов и компрессией голеней во время операции
- Длительность операции: 2–3 часа; 4–5 часов в сочетании с липосакцией или операцией на груди
- Пребывание в больнице: одна-две ночи
- Пребывание в стране: 12–14 дней, пока не удалят дренажи и не осмотрят рану
- Компрессионное бельё: непрерывно шесть-восемь недель
- Первую неделю ходьба в согнутом положении с постепенным выпрямлением
- Отсутствие на работе: 3–4 недели; никаких подъёмов тяжестей и нагрузки на пресс 6–8 недель
Восстановление по неделям
Результат и как долго он держится
Ушивание мышц и иссечение кожи необратимы при условии, что ваш вес остаётся стабильным и вы больше не беременеете. Беременность после абдоминопластики снова разводит ушитые мышцы и в основном сводит операцию на нет — поэтому хирурги спрашивают о планах на детей, прежде чем согласиться оперировать.
Многие пациенты отмечают, что ушивание мышц к тому же уменьшает боль в пояснице и укрепляет корпус, потому что брюшная стенка снова работает как надо. Этот функциональный выигрыш реален, но он не гарантирован и не должен быть единственной причиной для операции.
Риски и осложнения
- Тромбы в венах ног или лёгких — самый серьёзный риск этой операции, поэтому ходить начинают в первый же день
- Серома — скопление жидкости под кожным лоскутом; встречается часто, и именно поэтому ставят дренажи
- Проблемы с заживлением в середине рубца, кратно более вероятные у курящих
- Стойкое онемение кожи между рубцом и пупком
- Заметный, широкий или приподнятый рубец и небольшие складки-«ушки» по краям
- Нарушение кровоснабжения пупка — редко, но серьёзно
- Асимметрия, неровность контура или остаточное выпячивание при недостаточном ушивании диастаза
Стоимость и что в неё входит
Мини-абдоминопластика, полная абдоминопластика с ушиванием мышц и расширенная операция «флёр-де-лис» после сильного похудения — это три разные операции по трём разным ценам. Если в расчёте написано просто «абдоминопластика», спросите, какая именно, и входит ли ушивание мышц: в некоторых более дешёвых расчётах его тихо опускают.
- Гонорар хирурга с указанием имени, конкретный вид абдоминопластики и входит ли ушивание мышц
- Входит ли липосакция боков или оплачивается отдельно
- Наркоз, гонорар анестезиолога и одна-две ночи в стационаре
- Профилактика тромбозов, компрессионные чулки и интраоперационная компрессия голеней
- Дренажи, перевязочные материалы, компрессионное бельё и лекарства
- Удаление дренажей и всё наблюдение во время вашего пребывания
- Письменная политика по лечению серомы и коррекции рубца
Спросите прямо, входит ли ушивание мышц
Иссечь кожу быстро; сшить разошедшиеся мышцы от грудины до лобка — это дополнительное время, сложность и послеоперационная боль. И именно это на самом деле уплощает живот. Расчёт, заметно более дешёвый, чем остальные, часто оказывается иссечением кожи без ушивания мышц — а такой результат вы себе не представляли.
Частые вопросы
Где именно будет рубец?
Низко и горизонтально, от бедра до бедра, так, чтобы его закрывало бельё и большинство купальников. Попросите хирурга разметить линию, пока вы стоите в своей обычной одежде: положение планируется, а не получается случайно, и согласовать его стоит до дня операции.
Можно ли сделать её до того, как я закончу с рождением детей?
Можно, но последующая беременность снова разведёт ушитые мышцы и в основном сведёт операцию на нет. Для беременности это не опасно — просто операция окажется потраченной впустую. Большинство хирургов посоветует подождать, и разумно отнестись с осторожностью к тому, кто об этом даже не заговорит.
Абдоминопластика или липосакция — что мне нужно?
Если проблема в жире под кожей, которая ещё хорошо сокращается, — одна липосакция. Если кожа растянута или мышцы разошлись, липосакция сделает вид хуже, и ответ — абдоминопластика. Лягте и приподнимите голову: если по средней линии живота появляется валик, это диастаз, и никакая липосакция с ним не справится.
Насколько сильная боль?
Это одна из наиболее дискомфортных эстетических операций, и боль идёт от ушитых мышц, а не от кожи. Она ощущается как сильное постоянное колотьё, из-за которого первую неделю трудно стоять прямо. Она управляема при правильном обезболивании и заметно стихает после пятого дня — но к ней стоит подготовиться, а не быть застигнутым врасплох.
Как меняется рубец после абдоминопластики со временем?
Рубец постоянный, идёт от бедра до бедра и располагается достаточно низко, чтобы скрываться под бельём. Три месяца он приподнят и красный, между четвёртым и девятым месяцем размягчается и уплощается, а к двенадцати-восемнадцати месяцам превращается в бледную плоскую линию. Силиконовые пластины с третьей недели и строгая защита от солнца в течение года дают заметную разницу. У курящих и тёмных фототипов рубец шире и пигментированнее.
Когда я смогу выпрямиться?
Первые семь-десять дней вы будете ходить согнувшись вперёд — это ожидаемо: кожа живота натянута, и выпрямление её тянет. По той же причине спите с подушками под коленями и приподнятой спиной. Большинство полностью выпрямляется между десятым и четырнадцатым днём. Насильное раннее выпрямление создаёт натяжение на шве и расширяет итоговый рубец.
Будут ли дренажи и на сколько?
Большинство хирургов ставят один-два дренажа и удаляют их на третий-седьмой день, когда отделяемое падает ниже примерно тридцати миллилитров в сутки. Некоторые вместо этого применяют технику стёганых швов, закрывающую мёртвое пространство и полностью избавляющую от дренажей. Ни один способ явно не лучше. При дренажах вам покажут, как их опорожнять и вести учёт, и до их удаления улететь домой нельзя.
Можно ли забеременеть после абдоминопластики?
Да, и беременность после операции безопасна и для вас, и для ребёнка. Проблема в результате: беременность вновь растягивает кожу и может снова разойти сшитые мышцы, сводя на нет многое из достигнутого. Поэтому хирурги советуют сначала завершить планирование семьи. Если беременность всё же наступит, подождите минимум год после родов, прежде чем думать о ревизии.
Устраняет ли абдоминопластика диастаз прямых мышц?
Да, и для многих пациенток именно это важнее всего. Беременность или значительное изменение веса разводит две вертикальные мышцы живота, оставляя выпуклость, которую не закрывает никакая тренировка, потому что промежуток находится в соединительной ткани, а не в мышце. Полная абдоминопластика сшивает их обратно по средней линии. Спросите прямо, входит ли пластика мышц: мини-абдоминопластика обычно её не включает.
Полная или мини-абдоминопластика — что мне нужно?
Мини затрагивает только кожу ниже пупка, оставляет пупок нетронутым, даёт более короткий рубец и не включает пластику мышц. Она подходит при небольшом нижнем нависании у в остальном подтянутого живота. Если дряблая кожа поднимается выше пупка или есть диастаз, мини вас разочарует, и сэкономлена будет только длина рубца. Большинству животов после беременности нужна полная операция.
Будет ли пупок выглядеть иначе?
При полной абдоминопластике пупок отсекают и выводят через новое отверстие в перемещённой коже, поэтому он будет выглядеть немного иначе — обычно меньше и более овальным. Вокруг него остаётся тонкий круговой рубец, бледнеющий за год. Хорошо сделанный пупок вертикален и имеет лёгкий «капюшон» сверху; идеально круглый и выступающий — частый признак поспешной работы.
Когда можно поднимать детей или тяжёлые сумки?
Ничего тяжелее пяти килограммов в течение шести недель, если мышцы были ушиты: швам, которые их держат, нужен именно такой срок, чтобы окрепнуть. Для родителей маленьких детей это самое трудное ограничение, и его нужно спланировать до поездки — организуйте помощь дома на первый месяц. Раннее поднятие тяжестей может разойти мышечный шов, а его восстановление — это ещё одна операция.
Читайте также
Подробнее об этом лечении
Липосакция или абдоминопластика: что нужно именно вам?
Жир, дряблая кожа или разошедшиеся мышцы: какая операция что исправляет, проверка щипком, которую можно сделать дома, и когда хирурги сочетают обе.
Когда можно летать после пластической операции?
От пяти до четырнадцати дней в зависимости от операции. Причина — тромбы, а не давление в салоне. Сроки по процедурам и как летать безопасно.
Рубец после абдоминопластики со временем
На третьем месяце красный и выпуклый, на восемнадцатом бледный и плоский. Где он проходит, что его правда улучшает и у кого риск толстого рубца.
Обвисшая кожа после похудения: от чего зависит
Сколько останется лишней кожи, заранее не решено. Что меняет шансы — включая то, как уходит вес, — и когда нужна операция.
Подхожу ли я для бариатрической операции? ИМТ и не только
Критерии 2022 года снизили пороги ИМТ. Где проходят границы сейчас, что становится противопоказанием и какие вопросы стоит задать себе в первую очередь.
Пусть ваш случай изучат, прежде чем вы что-либо решите
Пришлите свои фотографии и историю болезни. Сертифицированный хирург изучит их и вернётся с честной оценкой того, что достижимо, какая методика вам подходит, и с постатейной письменной сметой — до того, как перейдут какие-либо деньги.
Получить БЕСПЛАТНОЕ второе мнениеЭта страница содержит общую информацию о данной процедуре; она не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Capital Oncology Group — служба координации лечения, а не медицинское учреждение. Все процедуры выполняются независимыми аккредитованными больницами и лицензированными врачами, а решение об операции должен принимать квалифицированный хирург после личного осмотра.