Stadiile cancerului pulmonar: de la stadiul 0 la stadiul IV

Stadializarea cancerului pulmonar îi arată echipei dumneavoastră medicale cât de mult s-a extins boala și determină fiecare decizie de tratament. Vă oferă totodată, dumneavoastră și familiei, o imagine realistă asupra a ceea ce urmează. Stadializarea modernă este mai precisă ca oricând — iar tratamentele moderne au schimbat rezultatele la fiecare stadiu, mai ales la cele avansate.

Două tipuri principale: NSCLC și SCLC

Aproximativ 85% dintre cancerele pulmonare sunt cancere fără celule mici (NSCLC): adenocarcinom, carcinom scuamos sau carcinom cu celule mari. Restul de 15% sunt cancere pulmonare cu celule mici (SCLC), care cresc mai repede și se tratează diferit. Fiecare are propria stadializare, dar NSCLC urmează sistemul TNM descris mai jos.

Sistemul TNM

• T (tumora): dimensiunea și invazia locală (T1–T4)
• N (ganglionii): dacă există cancer în ganglionii limfatici și în care anume (N0–N3)
• M (metastaze): dacă boala s-a extins la organe la distanță (M0 sau M1)

Aceste trei litere se combină într-un stadiu global (I–IV).

Stadiul 0 — carcinom in situ

Celulele canceroase sunt limitate la stratul superficial al mucoasei căilor respiratorii. Operația sau îndepărtarea bronhoscopică este curativă în aproape toate cazurile.

Stadiul I — localizat, fără ganglioni limfatici

Tumora este mică (≤4 cm) și nu a ajuns la ganglionii limfatici. Tratamentul standard este operația (lobectomia). La pacienții care nu pot fi operați, radioterapia stereotactică corporală (SBRT) obține rezultate comparabile. Supraviețuire la cinci ani: 68–92%.

Stadiul II — tumoră mai mare sau extindere la ganglionii din apropiere

Tumora este mai mare (4–7 cm) sau s-a extins la ganglionii hilari de aceeași parte. Tratamentul constă în operație, urmată de chimioterapie adjuvantă (și, uneori, imunoterapie). Supraviețuire la cinci ani: 53–60%.

Stadiul III — local avansat

Cancerul s-a extins mai mult în interiorul toracelui — la ganglionii mediastinali (N2 sau N3) — sau a invadat structurile învecinate. Stadiul III se împarte în IIIA, IIIB și IIIC, în funcție de complexitate. Tratamentul combină de obicei chimioterapia, radioterapia și (din anii 2020) imunoterapia (durvalumab după chimioradioterapie este acum standard). Supraviețuirea la cinci ani a crescut la 26–36% — mult mai bine decât acum un deceniu.

Stadiul IV — metastatic

Cancerul s-a extins la celălalt plămân, la ganglioni limfatici îndepărtați sau la alte organe (creier, ficat, oase, glande suprarenale). Vindecarea este rară, dar stadiul IV este cel în care au loc cele mai mari progrese. Testarea moleculară este esențială — dacă tumora are o mutație EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C sau altă mutație acționabilă, tratamentul țintit în tablete poate ține boala sub control ani la rând. Pentru tumorile fără mutație driver, imunoterapia singură sau combinată cu chimioterapia a crescut supraviețuirea mediană de la 12 luni (acum un deceniu) la 22–30 de luni. Unii pacienți trăiesc peste 5 ani.

Ce înseamnă de fapt cifrele de supraviețuire

Statisticile publicate de supraviețuire la cinci ani sunt medii construite pe baza pacienților diagnosticați acum 5–10 ani. Ele nu reflectă terapiile din acest an. Dacă tocmai ați fost diagnosticat, perspectiva dumneavoastră este probabil mai bună decât arată tabelul. Ce contează cel mai mult: subtipul specific, biomarkerii, condiția fizică și echipa care vă tratează.

Întrebări frecvente

Ce înseamnă de fapt T, N și M?

T descrie dimensiunea și extinderea locală a tumorii, N dacă sunt implicați ganglionii limfatici și care anume, iar M dacă boala s-a extins la organe la distanță. Cele trei împreună produc numărul stadiului, iar combinația — nu vreo literă luată separat — este cea care determină tratamentul.

Cancerul pulmonar în stadiul IV mai este tratabil?

Da — tratabil nu înseamnă același lucru cu vindecabil. Terapia țintită pentru alterările EGFR, ALK sau ROS1 și imunoterapia pentru tumorile PD-L1-pozitive au transformat boala în stadiul IV în ceva cu care mulți pacienți trăiesc ani la rând, tratamentul urmărind controlul bolii și calitatea vieții.

Se poate schimba stadiul după operație?

Adesea, da. Stadiul stabilit înainte de operație este clinic, bazat pe imagistică; stadiul anatomopatologic rezultă din ce găsește medicul anatomopatolog în țesutul îndepărtat și în ganglionii limfatici și este cel mai exact dintre cele două. Tot el determină dacă se recomandă chimioterapie ulterior.

Am nevoie de testarea biomarkerilor înainte de începerea tratamentului?

Pentru cancerul pulmonar fără celule mici, da. Statusul EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS și PD-L1 poate schimba complet tratamentul de primă linie, iar o tabletă poate înlocui chimioterapia. Întrebați dacă s-a rulat un panel complet și cereți o copie a raportului.