يخبر تحديد مرحلة سرطان الرئة فريقك الطبي بمدى انتشار المرض، وهو ما يقود كل قرار علاجي. كما يمنحك أنت وعائلتك تصوّراً واقعياً لما ينبغي توقّعه. وتحديد المرحلة اليوم أدقّ من أي وقت مضى — كما غيّرت العلاجات الحديثة النتائج في كل مرحلة، وخصوصاً المتقدمة منها.
المحتويات
نوعان رئيسيان: NSCLC وSCLC
نحو 85% من سرطانات الرئة هي سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC): السرطانة الغدية أو حرشفية الخلايا أو كبيرة الخلايا. أما الـ15% الباقية فهي سرطان الرئة صغير الخلايا (SCLC)، وهو أسرع نمواً ويُعالَج بطريقة مختلفة. ولكلٍّ منهما نظام تحديد مرحلة خاص، لكن NSCLC يتبع نظام TNM الموضّح أدناه.
نظام TNM
- T (الورم): الحجم والغزو الموضعي (T1–T4)
- N (العقد): ما إذا كان السرطان في العقد اللمفية وأيّها (N0–N3)
- M (النقائل): ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة (M0 أو M1)
وتتحد هذه الأحرف الثلاثة لتكوّن المرحلة الإجمالية (من الأولى إلى الرابعة).
المرحلة 0 — سرطانة في الموضع
الخلايا السرطانية محصورة في الطبقة العليا من بطانة المجرى الهوائي. والجراحة أو الإزالة بالتنظير شافية في جميع الحالات تقريباً.
المرحلة الأولى — موضعية بلا إصابة للعقد اللمفية
الورم صغير (4 سم أو أقل) ولم يصل إلى العقد اللمفية. والعلاج القياسي هو الجراحة (استئصال الفص). أما المرضى الذين لا يمكن إجراء الجراحة لهم فيحقّق العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) نتائج مماثلة. البقاء لخمس سنوات: 68–92%.
المرحلة الثانية — ورم أكبر أو انتشار إلى عقد مجاورة
الورم أكبر (4–7 سم) أو انتشر إلى العقد اللمفية السُّرّية في الجانب نفسه. والعلاج جراحة يتبعها علاج كيميائي مساعد (وأحياناً علاج مناعي). البقاء لخمس سنوات: 53–60%.
المرحلة الثالثة — متقدمة موضعياً
انتشر السرطان على نطاق أوسع داخل الصدر — إلى عقد المنصف (N2 أو N3) أو غزا بنى مجاورة. وتنقسم المرحلة الثالثة إلى IIIA وIIIB وIIIC بحسب درجة التعقيد. ويجمع العلاج عادةً بين العلاج الكيميائي والإشعاعي و(منذ عشرينيات هذا القرن) العلاج المناعي (وقد صار دورفالوماب بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي معياراً). وقد ارتفع البقاء لخمس سنوات إلى 26–36% — أفضل بكثير مما كان قبل عقد.
المرحلة الرابعة — نقيلية
انتشر السرطان إلى الرئة الأخرى أو إلى عقد لمفية بعيدة أو إلى أعضاء أخرى (الدماغ والكبد والعظام والغدد الكظرية). والشفاء غير شائع، لكن المرحلة الرابعة هي حيث تحدث أكبر الاختراقات. والفحص الجزيئي ضروري — فإذا كان ورمك يحمل طفرة EGFR أو ALK أو ROS1 أو KRAS G12C أو غيرها من الطفرات القابلة للاستهداف، فقد تسيطر أقراص العلاج الموجّه على المرض سنوات. أما الأورام التي لا تحمل طفرة محرِّكة فقد مدّد العلاج المناعي وحده أو مع العلاج الكيميائي البقاء الوسيط فيها من 12 شهراً (قبل عقد) إلى 22–30 شهراً. ويعيش بعض المرضى أكثر من خمس سنوات.
ماذا تعني أرقام البقاء فعلاً
إحصاءات البقاء لخمس سنوات المنشورة هي متوسطات مبنية على مرضى شُخِّصوا قبل 5 إلى 10 سنوات. وهي لا تعكس علاجات هذا العام. فإذا كان تشخيصك حديثاً، فالأرجح أن مآلك أفضل مما يقوله الجدول. والأهم هو: نمطك الفرعي تحديداً، وواسماتك الحيوية، ولياقتك، والفريق الذي يعالجك.
الأسئلة الشائعة
ماذا تعني الأحرف T وN وM فعلاً؟
يصف الحرف T حجم الورم وامتداده الموضعي، وN ما إذا كانت العقد اللمفية مصابة وأيّها، وM ما إذا كان المرض قد انتشر إلى أعضاء بعيدة. والثلاثة معاً تنتج رقم المرحلة، والتركيبة لا أي حرف بمفرده هي ما يحدّد العلاج.
هل سرطان الرئة في المرحلة الرابعة قابل للعلاج؟
نعم — لكن «قابل للعلاج» ليس مرادفاً لـ«قابل للشفاء». فالعلاج الموجّه لتغيّرات EGFR أو ALK أو ROS1 والعلاج المناعي للأورام إيجابية PD-L1 حوّلا المرحلة الرابعة إلى حالة يعيش معها كثير من المرضى سنوات، بعلاج هدفه السيطرة وجودة الحياة.
هل يمكن أن تتغيّر المرحلة بعد الجراحة؟
نعم في كثير من الأحيان. فالمرحلة المحدَّدة قبل الجراحة سريرية وتستند إلى التصوير؛ أما المرحلة النسيجية فتأتي مما يجده أخصائي التشريح المرضي في النسيج المستأصَل والعقد اللمفية، وهي الأدق بينهما. وهي أيضاً ما يحدّد ما إذا كان العلاج الكيميائي موصى به بعد ذلك.
هل أحتاج إلى فحص الواسمات الحيوية قبل بدء العلاج؟
في سرطان الرئة غير صغير الخلايا، نعم. فحالة EGFR وALK وROS1 وBRAF وKRAS وPD-L1 قد تغيّر علاج الخط الأول تغييراً كاملاً، وقد يحلّ قرص دواء محل العلاج الكيميائي. اسأل عمّا إذا كانت لوحة فحص كاملة قد أُجريت واطلب نسخة من التقرير.
احصل على مراجعة متخصصة لحالتك
سيراجع أخصائي في أورام الصدر صورك وتقارير التشريح المرضي ويحدّد العلاجات المنطقية لورمك تحديداً — دون أي تكلفة.