Transplantul de măduvă osoasă și de celule stem, pas cu pas

Un transplant nu este o operație. Este o salvare: un tratament în doze foarte mari distruge măduva bolnavă, iar celule stem sănătoase, formatoare de sânge — ale dumneavoastră sau ale unui donator — sunt perfuzate pentru a o reconstrui. Tot ce li se pare greu pacienților vine din săptămânile dintre cele două momente, când noua măduvă încă nu a început să lucreze.

Două tipuri de transplant

Cum se potrivește un donator

Potrivirea se face pe HLA — markeri de tip tisular moșteniți de la părinți, nu pe grupa de sânge. Un frate sau o soră are aproximativ o șansă din patru să fie compatibil complet. Dacă niciunul nu este, căutarea se mută la registrele internaționale de donatori și, tot mai des, la o rudă pe jumătate compatibilă, opțiune pe care protocoalele haploidentice moderne au făcut-o realistă pentru aproape oricine.

Săptămânile care contează cel mai mult

1. Evaluarea. Se verifică funcția cardiacă, pulmonară, renală și hepatică, se caută infecții și se rezolvă din timp problemele dentare.
2. Mobilizarea și recoltarea. Injecțiile cu factori de creștere împing celulele stem în sânge; acestea se recoltează în una-trei ședințe.
3. Condiționarea. Câteva zile de chimioterapie în doze mari, uneori cu iradiere corporală totală.
4. Ziua transplantului. Celulele se perfuzează ca o transfuzie, iar procedura durează sub o oră. Aceasta este ziua zero.
5. Grefarea. Zece până la douăzeci de zile în care valorile sangvine sunt la minim, febra este frecventă, iar transfuziile sunt de rutină.
6. Externarea. Odată ce valorile își revin și puteți mânca și bea, cu controale ambulatorii zilnice încă mai multe săptămâni.

Boala grefă contra gazdă

Acesta este riscul definitoriu al unui transplant alogen: celulele imune ale donatorului vă recunosc țesuturile drept străine și le atacă, cel mai adesea pielea, intestinul și ficatul. Forma ușoară este frecventă și tratabilă cu corticosteroizi și vine cu o parte bună — aceeași imunitate a donatorului care o provoacă atacă și celulele canceroase reziduale. Forma severă este gravă, motiv pentru care prevenția cu medicamente imunosupresoare face parte din orice protocol.

Recuperarea, lună cu lună

• Luna 1 — internare sau îngrijire ambulatorie zilnică, precauții stricte împotriva infecțiilor, apetit și energie la nivelul minim.
• Lunile 2–3 — valorile sangvine își revin, vizitele devin săptămânale, majoritatea pacienților pot merge și mânca din nou normal.
• Lunile 4–6 — imunosupresia se reduce lent după un transplant alogen; oboseala rămâne acuza principală.
• Lunile 6–12 — vaccinurile din copilărie se repetă, pentru că memoria imunitară s-a pierdut; mulți oameni revin la muncă cu program parțial.
• Din anul 2 încolo — urmărirea pe termen lung pentru tiroidă, oase, fertilitate și cancere secundare continuă toată viața.

Întrebări frecvente

Este dureroasă donarea de celule stem?

Cele mai multe donări se fac astăzi din sânge, nu din osul șoldului: donatorul primește injecții câteva zile, care pot da dureri difuze ca de gripă, apoi stă conectat la un separator de celule câteva ore. Recoltarea de măduvă sub anestezie este acum calea mai puțin folosită.

Cât costă un transplant în străinătate?

În Statele Unite, un transplant autolog este cotat frecvent între 150.000 și 300.000 de dolari, iar unul alogen considerabil mai mult. La unitățile de transplant licențiate din Turcia, aceleași proceduri costă de regulă o treime sau un sfert din această sumă, dar oferta trebuie să precizeze clar câte săptămâni de complicații sunt acoperite.

Voi sta în izolare tot timpul?

Rămâneți într-o cameră cu aer filtrat în săptămânile în care leucocitele sunt la nivelul cel mai scăzut, de regulă cu un vizitator desemnat, admis cu precauții. Este restrictiv, dar nu solitar — iar restricțiile se relaxează pe măsură ce valorile își revin.